Veileder: Osteoporosepasienter

Før oppstart/under lavdose peroral(oftest en gang pr uke)-/intravenøs (en gang årlig) bisfosfonatbehandling eller subcutan denosumabbehandling(60mg, 2 ganger årlig)

Risiko for ONJ hos disse pasientene er liten (< 1 %) spesielt ved behandling < 4 år. Risiko øker ved behandling utover 4 år og ved samtidig annen komorbiditet og komedikasjon (eks. kortikosteroider, antiangiogene).
Pasienten bør informeres om risiko, viktighet av god mynnhygiene og om jevnlige tannlegekontroller.
Klinisk og røntgenologisk rutineundersøkelse med henblikk på orale infeksjonsfoci før eller tidlig i behandlingen. Instruere pasienten i god munnhygiene.
Om mulig minimere risiko for fremtidige oralkirurgiske inngrep (eks. ekstraksjoner).
Implantatbehandling er ikke kontraindisert, men pasienten må informeres om at risiko for osteonekrose og «implant failure» øker med antall år på benresorpsjonshemmer, at langtidsoppfølging derfor er viktig og at pasienten bør ta kontakt med tannlege ved følgende symptomer; nummenhetsfølelse i kjeven, smerter, hevelse, løse tenner, pussavgang, eksponert ben.
Det er foreløpig uklart om en ”drug holiday” reduserer risiko for osteonekroseutvikling ved innsettelse av implantater eller ved tannekstraksjoner, men i det nye Position paper (2014) foreslår AAOMS at man vurderer en to måneders pause før oral kirurgi i samråd med behandlende lege og reoppstart etter komplett tilheling.
Vurder antibiotika”paraply” ved annen komorbiditet og komedikasjon (eks. diabetes, revmatoid artritt, bruk av kortikosteroider) hvis nødvendig med oralkirurgisk inngrep (eks. ekstraksjon). Kontrolleres til komplett bløt- og benvevstilheling.