MK Kroneprotese 1/3

DETTE TRENGER DU:

• Vinkelstykke / Turbin
• Prepareringsdiamanter etter klinikkens oppsett
• Avtrykksskje(er) for alginat og elastomer
• Alginat avtrykksmateriale
• Elastomer avtrykksmateriale
• Retraksjonstråd (med eller uten adrenalin)
• Materiale for fremstilling av provisorium
• Sement for temporær sementering (med eller uten eugenol)

FORUTSETNING:

• Relevante prosedyrebeskrivelser.
• Fargeuttak  Vita 3D.

PROSEDYRE

Det kan være lurt å ta ut farge før behandlingen starter. Se prosedyren ”Fargeuttak”

AVTRYKK FOR PROVISORIUM

Eventuelle kronedefekter bygges opp med voks, eller provisorisk fyllingsmateriale.
Alginatavtrykk tas av hele den aktuelle kjeven i perforert skje. 
Avtrykket skylles godt og oppbevares fuktig i lukket plastpose OBS 1.

GROVPREPARERING

Reduser tilstrekkelig okklusalt/incisalt, for plass til kronemateriale (både gull og porselen) i alle bittfaser. Bruk "Amerikansk fotball" diamant. (277.018)
Reduser tilstrekkelig buccalt/labialt til gingivalranden, for plass til eventuelt metallskjelett og fasademateriale.            
Reduser tilstrekkelig lingualt/palatinalt og approksimalt til gingivalranden, for plass til ønsket materiale.
Prøv å beholde tannens opprinnelige form også i prepareringen.

• Vær obs på nabotenner!!

FJERN KARIES OG FYLLINGER SOM REPRESENTERER USIKKERHET

Karies og usikre fyllinger fjernes helt.
Amalgamfyllinger fjernes helt.
Pulpanære partier isoleres med kalsium-hydroksyd sement. 
Små undersnitt fores opp med glassionomersement. 
Nylagte, egne fyllinger eller deler av disse kan beholdes.

FINPREPARERING

Den okklusale konvergensvinkelen skal være 10-15 grader. 
Prepareringen fullføres med de modifikasjoner som gjelder for de ulike kronetypene.
Kontrollér og korriger tilgrensende approksimalflater.
Husk å gi god plass til kronematerialet buccalt med tanke på estetikk.
Okklusal reduksjon på 2,0-2,5mm. Kontrollér antagonist og foreta eventuell nødvendig nivellering. 
Prepareringsgrense supragingivalt er å foretrekke. Dette for bedrer periodontal og kariologisk kontroll. 

Denne skal være rundt 1.0-1,5mm dyp. Supr.ging. prep. er også lettere å få med i avtrykket. All emalje  som ikke er understøttet

må fjernes. Vurder behov for eventuelle ”kasse-prepareringer” for økt retensjon.           

(Ved for konisk vinkel mesialt/distalt, økes retensjonen buccalt eller lingualt. Ved for konisk

vinkel buccalt/mesialt økes retensjonen mesialt eller distalt. U-form prep. er sterkere enn V-form.)

• Husk å fjerne nok tannsubstans så den ferdige kronen ikke blir overdimensjonert i forhold til resttannsettet!

• Jo større prepareringsoverflate, jo bedre retensjon.

PROVISORIEFREMSTILLING

Se prosedyren: ”provisorie”

Alginatavtrykket hentes ut av plastposen, alternativt tas et nytt avtrykk av den oppbevarte gipsmodellen OBS 2 
Fjern alginat som går inn i interdentalsepta.
Kontrollér at avtrykket lett kan replasseres i munnen og merk deg orienteringspunkter.
Arbeidsfeltet i munnen renses godt med vannspray.
Om nødvendig kan gingivallommen ekspanderes med retraksjonstråd
Tråden fjernes umiddelbart før temporært kronemateriale appliseres.
Appliser temporært kronemateriale i avtrykket og eventuelt i tannkjøttlommen med engangs plastsprøyte og replasser avtrykket.
Avtrykket fjernes når materialet er nesten ferdig polymerisert OBS 3 
Provisoriet tilpasses mot nabotennene, gingivalt, i okklusjon og artikulasjon OBS 4 
Provisoriet pusses, poleres og sementeres deretter med temporær sement

FORBEREDELSE AV AVTRYKKSOMRÅDET

Ved subgingival preparering ekspanderes gingivallommen med retraksjonstråd
Tråden fjernes umiddelbart før avtrykket
Instruktør avgjør eventuelt om det er behov for andre teknikker for frigjøring av preparert flate

AVTRYKK

• Det skal tas skjeavtrykk av:

• Den preparerte tann og samtlige tenner i tannbuen hvor kronen skal innpasses i impregium

• Tennene i motstående kjeve i alginat

KJEVEREGISTRERING

Se eget kapittel ”Kjeveregistrering”   

UTFYLLING AV ORDRESEDDEL TIL LABORATORIET

Denne skal alltid inneholde informasjon om:
Identifikasjon av:

• Pasientens hospitalnummer og navn

• Behandlers (studentens) navn og kontakttelefonnummer

• Signatur av instruktør

• Ønsket kronetype

• Tannfarge (Se eget kapittel ”Fargeuttak”)

• Tannform

• Kroneutforming gingivalt (ved skulderpreparering) – ref. vedlegg 1

• Ønskede prøvestadier

• Tider for prøving

OBS - Kvalitetskontroll

• Dersom avtrykket ikke skal brukes til provisoriefremstilling samme arbeidsdag, bør det slås opp en hardgipsmodell. 

• Modellen oppbevares og kan senere benyttes som utgangspunkt for et nytt alginatavtrykk

• Gipsmodellen bør ligge 10-15 minutter i vann før det tas nytt alginatavtrykk

• Fjern avtrykket før det temporære materialet for provisorie har herdet, før all elastisitet er gått tapt

• Provisoriet skal gå til prepareringsgrensen, med slank avslutning gingivalt

• Provisoriet skal ha antagonistkontakt og kontakt med nabotenner for å hindre vandring eller overerupsjon av pilaren.

• Prepareringen skal være klart gjengitt i avtrykket uten blærer. Avtrykket skal være desinfisert før avsendelse til laboratoriet.

• For konisk preparering svekker retensjonen.

• For lite konisk preparering hindrer at cementen evakueres gingivalt fra kronen under sementering. 

• Husk at unge tenner har større og mer sensibel pulpa enn eldre tenner!

! Risikomomenter

1. Bruk ikke retraksjonstråd med adrenalin til pasienter uten å kontrollere pasientens helseopplysninger
2. Sjekk om pasienten er allergisk mot latex eller biomaterialer som skal brukes.

Denne prosedyren bygger på:

Milleding PG.” Kron- och broprotetisk  preparationslära” Stockholm: Tandläkarförlaget, 1987.

Kalsson S, Nilner K, Dahl B (eds).  ”A textbook of fixed Prosthodontics. The Scandinavian approach”. Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000:

Milleding PG. Kap. 5.1 ”FPD Procedures”, s. 145 -150
Milleding PG. Kap. 5.2 ”Abutment Preparation”. s. 151 - 172
Henningson C. Kap. 5.4 “Impressions”. s. 187 – 208
Tangerud T, Carlsson GE. Kap. 5.5 “Jaw Registration and Okklusal Morphology”. s. 209-172.
Sundh B. Kap. 5.6 ” Interim Restorations. s. 231 – 245
Charles Goodacre. ”Designing tooth preparations  for optimal success” Dent Clin N Am. (2004) Side 359-385.
David Barlett ,David Ricketts. ”Indirect Restorations” (2007) Chap.5: ”Tooth preparations, Chap 6: ”Shade taking, Provisional Crowns, Impressions and Cementation”.
Bernard GN Smith, Leslie C Howe. ”Planning and making Crowns and Bridges” (2007) Kap 3: ”Designing crown preparations”., Kap 4:” Occlusal coonsiderations”.
Impregium: Kap 5: Planning and making crowns s 160-161
Kap 9: ”The Metal-Ceramic crown preparation”
Rosenstiel, Land, Fujimoto. ”Contemporary fixed Prosthodontics” (2006)  kap 7: ”Principles of tooth preparation”

Materialer som benyttes ved IKO:

Alginoplast, H Kulzer
Impregum & Permadyne Garant, 3M Espe
Gingi-Pak retraksjonstråd med adrenalin (Grønn), Gingipak Corp.
Gingi-Pak retraksjonstråd uten adrenalin (Blå), Gingipak Corp.
Protemp 2, 3M Espe
Temp Bond, Kerr Corp.
Temp Bond NE, Kerr Corp.
IRM, Dentsply
Dycal, Kerr Corp.
[Ketac-Fil, GC Corp.

Validert av: Avdeling for protetikk