PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT

PROTETISK DIAGNOSTIKK / BEHOVSVURDERING FOR PASIENTER MED RESTTANNSETT

DETTE TRENGER DU:

• Godt lys, sonde, 2 speil, pinsett, lommedybdemåler

• Røntgenbilder (oppdatert status)

• Pulpatester etter behov

• Studiemodeller i artikulator (normalt ikke nødvendig ved krone)

FORUTSETNING:

• • Kjennskap til relaterte prosedyrebeskrivelser.

  • Odontologisk diagnostikk er et omfattende felt, og det følgende er ikke ment som en uttømmende beskrivelse av alle forhold.

  • Hensikten er å gi forenklede retningslinjer for hvilke hovedelementer som alltid må inngå i undersøkelsen.

  • Vurderingene som ligger til grunn for det følgende behandlingsforslag, er i utstrakt grad basert på skjønn.

  • Det må derfor først utarbeides en tentativ plan som diskuteres og justeres sammen med pasient og instruktør før endelig vurdering av ansvarshavende.

PROSEDYRE

DIAGNOSTISERING AV TANNSETTET SOM HELHET

(Basert på klinisk inspeksjon og røntgen)

Kosmetiske forhold

Er pasienten alvorlig sjenert av sitt tannmessige utseende?
Er åpne luker i tannrekken synlige ved smil/normal tale?
Er enkelttenner med estetisk mindreverdig form/farve/stilling synlige ved smil/normal tale?

Subjektive bittfunksjonelle forhold

Opplever pasienten sin tyggefunksjon som redusert?
Hvor lang tid har pasienten hatt til å adaptere seg til sin nåværende situasjon?
Har pasienten symptomer fra kjeveledd eller tyggemuskulatur?

Objektive bittfunksjonelle forhold

Hvor mange antagonerende tannpar har pasienten?
Hvor omfattende er antagonistkontakten ved moderate pro- og laterotrusjonsbevegelser?
Viser tennene tegn på uttalt slitasje?
Indikerer bittypen store horisontale kraftkomponenter?
Foreligger det interferenser i tannsettet som tvangsfører underkjeven ved lukkebevegelse eller hindrer arbeidskontakt ved frem eller sidebevegelser?

Prognostiske forhold

Foreligger det alvorlige hindringer for å kunne gjennomføre adekvat hjemmehygiene?
Er eksisterende restaurering(er) tilfredsstillende?
Er det symptomer på aktiv inflammasjon i gingiva/periodontium?
Forventes resttannsettets posisjon å forbli stabilt?

Forholdene i de tannløse partier

Er slimhinnen klinisk frisk?
Er kjevekamsområdet smertefritt ved palpering?
Er kjevekamsområdet bevegelig ved palpering?
Resorbsjonsgrad

DIAGNOSTISERING AV ENKELTTENNER

Har tannen store kariesangrep/restaureringer? Koronal substans (Kan ofte bare fastslås tentativt før preparering).

Mengde (spesielt med hensyn på høyde) av gjenværende tannsubstans

Pulpaforhold

Kronepulpas størrelse 
Rotpulpas størrelse/obliterasjonsgrad 
Pulpanære restaureringer 
Pulpittsymptomer (smertereaksjoner)
Vitalitet (respons på pulpatest)
Periapikale symptomer (perkusjonstest)
Eksisterende rotfyllingers kvalitet

Rotkvalitet

Rotens lengde og tverrsnitt 
Frakturer/infraksjoner
Eksterne/interne resorbsjoner
Rotkaries 
Rotens anatomi (furkasjon/konkavitet)

Periodontalt feste

Marginalt bentap
Utvidet rothinne
Tannmobilitet

Tennenes posisjon

Erupsjonsgrad
Posisjon i tannbuen (vesttibulært/oralt)
Aksestilling

VURDERING AV PROTETISK BEHANDLINGSBEHOV OG MULIGHET

Forholdene i tannsettet som helhet legges til grunn når vi vurderer om det er nødvendig eller ønskelig å erstatte tapte tenner for å bedre pasientens totale situasjon. 
Behovet skal være udiskutabelt på minst ett av tre hovedområder:

• • Det estetiske

  • Det funksjonelle

  • Det bevarende

NESTEN INDISERT PÅ FLERE OMRÅDER GIR STADIG BARE NESTEN I SUM

VALG MELLOM ALTERNATIVE ERSTATNINGER

God munnhygiene er helt avgjørende for enhver protetisk behandlingsprognose.
Resttannsettets kvaliteter veier tyngst når vi skal velge type erstatning.
En god helhetsløsning må ta hensyn til den enkelte tanns kvalitet: Er den egnet som bropilar/ankertann?

Er den for øvrig bevaringsverdig,eller må den anses som en verdiløs komplikasjonsfaktor? Valget mellom ulike former for erstatninger er i hovedsak basert på prøvet erfaring. 
Visse generelle regler kan likevel antydes:

• Av komfortmessige grunner vil primærvalget som regel være en fast protese.

• Fast bro forutsetter at det finnes et adekvat antall tenner av akseptabel kvalitet strategisk plassert i forhold til området som skal erstattes.

• Dersom resttannsettet ikke har slike egnede pilarer, men likevel bevaringsverdige tenner, utnyttes gjerne enkelte av disse som fester for en klammerforankret partialprotese.

• En avtagbar partialprotese er som regel billigere enn fast bro.

• For både faste og avtagbare konstruksjoner gjelder følgende hovedprinsipper:

Resttannsettet skal bringes under kontroll med henblikk på karies og periodontitt før protetisk restaurering påbegynnes OBS1
Tilstrekkelig antall, men færrest mulig, tenner benyttes som pilarer/ festetenner
Konstruksjonene utformes for optimal estetikk, bittfunksjon og munnhygiene, og med minimal skadelig effekt på hard- og bløtvev

OBS - Kvalitetskontroll

1.Det er alltid pasienten som avgjør det endelige valg av behandling. Klinikerens oppgave er å gjennomføre de nødvendige undersøkelser for å kartlegge utgangspunkt og å informere pasienten om konsekvensene av valg mellom ulike behandlingsalternativer både prognostisk og økonomisk.
2. Eventuelle forbedringer man kan oppnå, må alltid vurderes mot mulige negative konsekvenser av protetisk behandling.

! Risikomomenter

Sjekk om pasienten har allergi mot latex.

Denne prosedyren bygger på:

Öwall B, Käyser AF, Carlsson GE. Prosthodontics. Principles and management strategies. London: Mosby-Wolfe, 1996
Ørstavik J. Examination & Diagnosis. I “A Textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian Approach”. Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, 10-46.
Eriksen HM, Isidor F, Thilander B, Carlsson G, Tangerud T. Biological considerations and pre-treatment procedures. I “A Textbook of Fixed Prosthodontics. The Scandinavian Approach”. Karlsson S, Nilner K, Dahl BL (eds). Stockholm: Förlagshuset Gothia, 2000, 47- 115.
Zarb & Lekholm 
Peter E Dawson: “Functional occlusion from TMJ to smile Design” (2007) kap 18-21
H.P Mueller: “Periodontology- The Essentials” (2005) side:165-168 (perioprosthetic Aspects)
David Barlett and David Ricketts:”Indirect Restorations” (2007) Chapter 1: “Introduction”
Charles J Goodacre, Guillermo Bernal, Kitichai Rungharassaeng, Joseph Y K Kan “The journal of Prosthetic Dentistry” (2003) Volume 90 “Clinical complications in fixed prosthodontics”.  side 31-41.
David Barlett, David Ricketts.” Indirect restorations” (2007). Chap 1:” Introduction”

Materialer som pasienten og operatøren eksponeres for

Latex
Evt. avtrykksmaterialer.

Relaterte prosedyre-beskrivelser:

Validert av: Avdeling for protetikk